الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز هو عبارة عن حاجز عضلى يفصل بين القفص الصدرى و التجويف البطنى (المعدة,الكبد,الأمعاء)

---

الحجاب الحاجر The Diaphragm:

وهو عضلة مخططة ( اي من النو ع الذي تستطيع ان تتحكم به اراديا ) لكنه يمكن ان يتحرك بدون ان تتحكم به اراديا أيضا . فممكن ان تتحكم بسرعة التنفس فتبعث الاوامر من منطقة الحركة في قشرة المخ ، وعندما تنام فان الاروامر تستمر من ال Medulla و Pons وهي مراكز التنفس في الدماغ . تلتصق عضلة الحجاب الحاجز بالسطح الداخلي من الاضلاع الستة السفلى ، والفقرات الاثنين أو الثلاثة الصدرية العليا ، واسفل عظم الصدر الامامي Xyphoid Process و Lumbosacral Ligament . تصعد الياف العضلة إلى فوق ثم تلتحم مع بعضهما في رباط في الوسط The Central Tendonوتكون في الجهة اليمنى أعلى من الجهة اليسرى ( المكان الذي تغطي فيه الكبد ) ويكون هذا الاختلاف واضحا في اشعة الصدر . يغطي الحجاب الحاجز من الجهة العليا الملامسة للرئتين البطانة التي تبطن الصدر وهي ال Parietal Pleura ، و يكون الرباط المركزي ملاصقا لغلاف القلب The Fibrous Pericardium . اما من الجهة السفلى للحجاب الحاجز فانه يغطى بالغلاف المبطن للاحشاء في البطن و هو ال Perietal Peritoneum ما عدا في منطقة واحدة فانه يلامس سطح الكبد مباشرة وهذه المنطقة هي ال Bare Area و تقع في الفص الايمن من الكبد .

الاعصاب التي تنقل ايعازات الحركة إلى الحجاب الحاجز ( مهمة وتاتي دائما في الامتحان ) هي C3 C4 C5 وتستطيع حفظ الجملة التالية كي تتذكرها دائما : C3,4,5 Keeps The Diaphragm Alive الاعصاب الحسية والتي تنقل الاحساس من الاغشية التي يلتصق بها أيضا فانها أيضا تنقل في ال Phrenic Nerve ، لكن من المنطقة الخارجية للحجاب الحاجز تنتقل الاحاسيس بواسطة الاعصاب الستة السفلى ما بين الاضلاع لان الحجاب الحاجز اصلا ينمو من تلك المنطقة .

---

هناك 3 فتحات في الحجاب الحاجز

للوريد الكبير السفلي ( بمستوى الفقرة T8 ): يمر الوريد السفلي عبر فتحة في الرابط المركزي اي ليس عبر ألياف العضلات و الحمد لله لانه لو كان يمر عبر العضلات لتقلصلت عليه و سدت مجرى الدم فيه لان جداره رقيق .

للمرئ ( بمستوى الفقرة 10 T ): فتحة المرئ تقع قليلا إلى اليسار لكن تحيط بها الياف عضلية من القسم الايمن للحجاب الحاجز . يمر عبر هذه الفتحة أيضا شرايين تاتي من الشريان المعدي الاسفل وهي تتصل بشريان أخرى و تعتبر إحدى الاماكن التي تتصل بها الدورة البوابية ( التي تذهب إلى الكبد ) مع بقية الدورة الدموية في الجسم PORTO-SYSTEMIC SHUNT ومن هذه الفتحة يمر العصبين المسمايين : العصبين التائهين الامامي والخلفي ANTERIOR AND POSTERIOR VAGUS NERVES

للابهر ( بمستوى الفقرة T 12 ): بالنسبة للفتحة الثالثة فهي في الخلف ويمر عبرها الشريان الابهر من الصدر إلى البطن ، وتقع هذه الفتحة في الوسط ويمر عبرها أيضا القناة التي تحمل السائل اللمفي المسماة : THORACIC DUCT .

الوظائف

يستخدم الحجاب الحاجز في عملية التنفس :

• أثناء الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز و يهبط إلى أسفل مسبب أتساع في القفص الصدرى و توليد ضغط سالب يساعد على دخول الهواء إلى الرئتين
• أثناء الذفير يرتفع الحجاب الحاجز إلى أعلى يقوم بأخرا

الجهاز الدمعي للعين

الجهاز الدمعي للعين يتألف الجهاز الدمعي للعين من الغدد الدمعية وكيس الدمع والقنوات الدمعية (شكل 38) وفيما يلي نتعرض لهذا بشيء من التفاصيل:
شكل (38)
1- الغدة الدمعية. 2- فتحة القناة الدمعية. 3- القناة الدمعية. 4- الكيس الدمعي. 5- القناة الدمعية الأفقية.
1- الغدد الدمعية: إن أكبر الغدد الدمعية غدة تقع تحت طرف محجر العين العلوي الخارجي. وهي تفرز الدمع في حالات تهيج الأعصاب في مثل البكاء والألم. غدد دمعية صغيرة: وهي كثيرة العدد منتظمة على طرفي الجفن العلوي والسفلي وهي قسمان بعضها يفرز سائلا زيتيا والآخر يفرز سائلا دهنيا. السائل الدمعي: يتألف السائل الدمعي من ثلاث مركبات: زيتية –مائية- دهنية. ويفرز السائل الدمعي بكميات بسيطة جدا تكفي لاستدامة رطوبة القرنية والملتحمة. وفي حالات التهيج العصبي أو الألم أو التعرض للهواء الشديد أو جروح القرنية أو دخول مادة غريبة في العين.. تفرز الغدة الدمعية الرئيسية كميات غزيرة من الدمع، في محاولة لازالة المواد الغريبة وابقاء العين في حالة رطبة. تبدأ القنوات الدمعية بفتحة في الزاوية الداخلية للجفنين، وتعمل كشفاطة تمتص الدمع إلى مجرى الدمع فالكيس الدمعي، ومنه إلى القاة الدمعية الأنفية التي تصبه في الأنف. 2- القنوات الدمعية: وظيفية الدمع: هو سائل قلوي مالح الطعم، يعمل على ترطيب العين، وتسهيل حركة الجفون فوق العين. وأهم من ذلك يعمل كمطهر للعين من الغبار والأوساخ والجراثيم التي تدخل إليها. وينجرف الدمع بحركة الجفن الدائمة إلى زاوية الجفن الداخلية حيث تمتصه الفتحة والقنوات الدمعية. تدميع العين: إن من أسباب تدميع العين: - انسداد في القنوات الدمعية لسبب خلقي. - انسداد القنوات الدمعية بسبب التهابات تصيبها. شكل 39 شكل (39) يبين التهاب الكيس الدمعية والقنوات الدمعية. - افراز غزير في الغدد الدمعية بسبب تهيجها يؤدي الى انهيار الدمع الزائد من العين. - نتيجة تقرحات في القرنية. - ازدياد الدمع اثر دخول جسم غريب في العين كرمش أو غبار. - نتيجة حساسية في العين من مثل رمد الربيع أو غازات أو مواد كيماوية. - نتيجة ألم في العين أو الجسم – أو لأسباب نفسية. ويعالج التدميع بعلاج المسبب. وتفحص عادة، القنوات الدمعية –إن كان فيها انسداد- باستعمال سلك رفيع أو إبرة خاصة، وتحقن فتحة القناة الدمعية بالماء فإذا وصل الماء إلى حلق المريض فإن ذلك يدل على سلامة القنوات الدمعية. ودى انسدادها يلجأ إلى اجراء عملية جراحية لفتح قناة اخرى من خلال غظم الأنف. جفاف العين: ينشأ جفاف العين من جراء نقص في افراز الدمع ولا شك أن هذه الحالة نادرة تصاحب عادة بعض المصابين بأمراض الروماتيزم كما يحدث الجفاف بعد إصابة الجفون بالتهابات مزمنة أو بسبب حرق كيماوي أو ماء ساخن أو نتيجة مرض يصيب الغدة الدمعية الرئيسية. ويعالج هذا الجفاف باعطاء عين المصاب قطرات تشبه الدمع الطبيعي. وتستعمل باستمرار لعدة مرات يوميا.

القزحية

القزحية' أو الحدقة القزحية هي أكثر أجزاء العين البشرية وضوحا، وتتكون من عضلة دائرية وأخرى طولية للتحكم في كمية الضوء المارة إلى شبكية العين من خلال إنسان العين.

العين البشرية

تاريخ علم دراسة القزحية

يعود علم دراسة قزحية العين إلى 3 آلاف عام ، هو عبارة عن علم وفن في آن . أجل إذ يقضي بأن نقرأ على القزحية ( قسم الغشاء الوعائي من عدسة العين والذي يمنح هذه الأخيرة لونها الخاص ) ، علامات أو مؤشرات أي مرض محتمل في الجسم.

في الواقع ، تعود الطريقة هذه إلى العصر الإمبراطوري لكنها اليوم تتحول أكثر فأكثر إلى علم أو ما يعرف بطب قزحية العين.

هي مجموعة من المعلومات العلمية ، الفيزيولوجية العصبية ، الجينية والمتعلقة بعلم الأجنة الأحدث ، كما تشمل أيضاً معرفة فيزياء النور .

بالشكل هذا ، قد تمّ إثبات التالي سائر علامات القزحية كالتشوهات اللونية أو الصبغية ، البقع ، النتوءات .. ليست نتائج أمراض معينة بل هي على العكس تسبقها وتنذر بها .

تلك العلامات موجودة منذ لحظة ولادة المرء وتظل حتى لحظة مماته ، بعضهم يشبه العلامات القزحية هذه ببصمات " جينية " خاصة ببعض النقاط الضعيفة في الجسم والتي تنذر بالإستعداد للإصابة بأمراض معينة .

خير مثال على ذلك ، فرط الصباغ ، فهو من المؤشرات التي تنذر بميل إلى احتباس السموم نتيجة تصريف ضئيل أو ضعيف .

ولكن ، بفضل تصريف وقائي ، تصبح إمكانية ظهور هذا النوع من الأمراض ضئيلة للغاية . من جهة أخرى ، إذا ما كان المريض ليملك نقاطاً سوداء واضحة للغاية في أقسام القزحية الدالة على الكلى والمثانة ، فهو عرضة لظهور الحصى الكلوية والمثانية. إذاً بفضل علم القزحية ، يمكننا اكتشاف العضو المصاب أو الضعيف قبل ظهور المرض ، كون بعض العلامات القزحية يتجلى قبيل ظهور الأمراض .

بالتالي ، يمكنا اعتبار علم القزحية وسيلة وقائية ضمن المداواة الطبيعية.

الكشف القزحي

يسمح فحص القزحية بتبين وتمييز المؤشرات الموجودة في كل من القزحيات . أما المكان الذي يحتله المؤشر فيمثل عضواً من أعضاء الجسم وهو مربوط به وفق صلات طبية سريرية بغاية الدقة ولكن ، لسوء الحظ ، لم يتم إثبات ذلك علمياً حتى الآن. خارطة الإستدلال : إذا ما نظرنا إلى القزحية كموقع طوبوغرافي ، وجدناها مقسمة أساساً إلى 12 قسماً شعاعياً تماماً كالساعة.

في العين اليسرى ، هي تتوزع باتجاه عقارب الساعة أما في اليمين ، فبعكس اتجاه عقارب السعة.

أما مواقع الأعضاء ، فتختلف باختلاف المناهج المستعملة باستثناء الرأس ، القلب ، الرئتين ، الكبد والكليتين.

سنبرز هنا الخارطة الأكثر شيوعاً ألا وهي الهندية خاصة " جوزاس "

التقسيم الشعاعي بحسب " جوزاس " 1- الدماغ ، المخيخ ، الأذن .

2- بصلة النخامية ، الحنجرة ، البلعوم .

3- المريء ، الدرقية ، الذراع ، الكتف .

4- الثدي ، الرئة ، الغشاء المجلل للرئة ، القصبات ، الأضلاع .

5- المعدة .

6- المثانة ، الوريد البابي ، القولون المعترض والصاعد ، أعلى البنكرياس ومع جزء من الرقم 5 : الكبد .

7- المعي ، الزائدة ، الأعور ، الكلى ، والغدد ما فوق الكلى .

8- الرحم أو البروستات ، المبيض أو الخصيتان .

9- الحوض – المثانة .

10- النسيج الشبكي البطاني والأغشية المخاطية ، لركبة ، الفخذان .

11- الدم ، الشعر ، ربلة الساق .

12- اللمفا ، الجهاز الليفي الرباطي والزليلي ( Sym ovial ) ، القدم .

بعض المؤشرات التي لا تخطىء. · البقع الذيفانية :

كبيرة للغاية ، بنية اللون داكنة ، واضحة الحدود ، مرئية بالعين المجردة ، هي تدّل على سوء تصريف للسموم الداخلية عجز في الدفاع المناعي واضطرابات نفسية .

· البقع الباقية :

كسابقتها ، إنما نادرة الوجود أكثر ، هي نذيرة باضطرابات في الدورة الدموية ، بنزف وبصق للدم .

· المؤشرات العضوية :

- تجويف أقلّ !

- جروح فقر دم ، كسل وظيفي ، مرض مزمن .

- نتوء أكثر ، التهابات ، تضخم .

- نحو الأقلّ : حالة وهن قابلة للعلاج .

· لون غير طبيعي

فرط في الصباغ ، نقاط صغيرة بيضاء ( قزحية فاتحة ) داكنة ( قزحية بنية ) .

كيف يتم فحص القزحية؟

ثمة تقنيتان : يمكن فحص القزحية عبر استعمال مصباح مزود بفتحة وهذا كاف للحصول على نتائج جيدة ، إنما من الأفضل تصوير القزحية بغية تحليلها بأدنى تفاصيلها والتمكن من دراستها بدقة.

الشبكية

عبارة عن غشاء حساس للضوء يبطن الحائط الخلفي للعين. شبكية العين هي الجزء المدرك من العين ، الطبقة العصبية الحساسة للعين التي تستقبل الضوء وتحوله إلى نبضات كهربائية ترسل عن طريق العصب البصري إلى الدماغ ليتم ترجمة هذه الإشارات إلى صور محسوسة.


وتتكون من طبقتنين:

1. طبقه خارجية (الطبقة الصبغية الطلائعية retinal pigmented epithelium)

2. طبقة داخلية (الغشاء البصري العصبي sensory retinal layer)

في حال حدوث انفصال في الشبكية retinal detachment فان ذلك يعني الانفصال بين هاتين الطبقتين

تركيب الشبكية (تقسيمها على أساس علم الأنسجة):
عبارة عن عشر طبقات وهي مرتبة من الخارج إلى الداخل كما يلي:

1. الطبقة الطلائية الصبغية pigment epithelium

2. طبقة العصيات والمخاريط rods and cons layer)

3. الغشاء المحدد الخارجي outer limiting membrane

4. الطبقة النووية الخارجية outer nuclear layer

5. الطبقة الضفيرية الخارجية external plexiform layer

6. الطبقة النووية الداخلية inner nuclear layer)

7. الطبقه الضفيرية الداخلية internal plexiform layer

8. طبقة الخلايا العقدية ganglion cell layer

9. طبقة ألياف العصب البصري optic nerve fibers layer

10. الغشاء المحدد الداخلي inner limiting membrane

القرنية

القرنية ( بالإنجليزية : cornea) عبارة عن نسيج شفاف مقوس موجود في العين. تتكون من ثلاثة طبقات، يفصل بينهما غشائان. ينكسر الضوء عند القرنية قبل أن يدخل العين. لا تحتوي على الأوعية الدموية، وتأخذ ما تحتاجه من الأكسجين مباشرة من الهواء الجوي، فهي تقع خارج العين.

وظيفة القرنية

السماح للأشعة البصرية للدخول إلى الحجرة الامامية للعين وفي حماية العين من العدوى بسبب طبقة الدموع الخفيفة التي تغطي القرنية والتي تعطي حماية كبيرة للعين ضد البكتيرياوالتلوث والاتربة.

إصابات القرنية

التهابات القرنية الجرثومية BACTERAL KERATITIS

وهي عديدة وتعتبر هذه الالتهابات من أهم أسباب تقرح القرنية. وتبدأ بجرح سطحي في القرنية ثم تتعمق في الطبقات الداخلية مسببة تقرحا عميقا مصحوبا بالتهاب في العين نفسها. وقد يحدث هذا كله خلال 24 ساعة من بدء الإصابة. أما إذا بدئ بالعلاج مبكرا فان الحالة تشفى بسرعة.

وتعالج مثل هذه الحالات بالمضادات الحيوية. وتؤخذ على فترات متعددة كل يوم. كما تغسل العين جيدا بالماء الساخن مرتين على الأقل يوميا.

التهاب القرنية الفيروزي (الفيروزسي) VARLKERTITIS

يؤدي هذا الالتهاب إلى تقرحات في القرنية. ويعالج بمضادات حيوية وفيروزية وتغطي العين في هذه الحالة (بعكس الالتهابات الجرثومية) بضمادات للاسراع في التئام الجروح.

وأخطر هذه الاتهابات تأثير العين من أصابة المريض بالجدري والحصبة التي عانى منها الكثير من الناس وأدت إلى فقدان البصر في كثير من العيون. كذلك يمكن أن تتأثر القرنية، بشكل مخيف، في حالة التهابات التراخوما وحالة التهاب (الحزام الناري)

أصابات أخرى للقرنية

مثل خدش القرنية من ظفر شخص آخر. أو تسرب ودخول جسم غريب أثناء العمل في الحدادة والحجارة، وتتميز هذه الإصابات بنزول الدمع الغزير، ووخز مؤلم في العين، وبعدم استطاعة المصاب أن يفتح عينه.

وتزول هذه العوارض بازالة الجسم الغريب، إن وجد، وبتضميد العين مع استعمال مضادات حيوية. ويشفى الجرح عادة خلال 24 ساعة أو ثلاثة أيام

غباشات القرنية

وهي: - إ ما خلقية (أي منذ الولادة) وهذه الغباشات ناتجة عن تلف في أنسجة القرنية تتخذ أحجاما وأشكالا مختلفة. وفي الغالب لا يعرف سببا لحدوثها. - أو ثانوية تكون نتيجة التهابات أو أصابات أو حروق بمواد كاوية كالصودا والحوامض والخل. - وإذا كانت هذه الغباشات سميكة، وتؤثر كثيرا في قوة البصر، فإن علاجها لا يكون إلا جراحيا. أما إذا كانت الغباشات صغيرة، وتتوسط القرنية، فإنه يمكن فتح (شباك) في القزحية) ليتمكن المريض من الرؤية من خلاله.

تحدب القرنية KERATOCCNUS

يكون شكل القرنية مخروطيا مع وجود بعض التغبيش فيها . ويظهر هذا التحدب تدريجيا في عين واحدة أو في الإثنين معا. وليس شرطا أن يكون التحدب متساويا فيهما.

ويؤثر هذا التحدب في قوة النظر بشكل مباشر. لعدم تكافؤ انكسار الضوء وتركيزه على الشبكية، وتظهر هذه الحالة بسبب ضعف خلقي في القرنية، أو نتيجة استعمال قطرات الهرمونات (الكورتيزون) لمدة طويلة وخصوصا في حالات الرمد الربيعي المستعصية. ويمكن ابطاء هذا التحدب، وتحسين النظر، باستعمال عدسات لاصقة وضمادات للعين وحبوب مدرة للبول. واذا كان التحدب شديدا ومصحوبا بغباشة، فإن الطريقة الوحديدة لمعالجته هي إزالة القسم المحدب والمعتم، جراحيا وزرع قرنية صافية مكانها تؤذ من بنك العيون.

التهاب السحايا Meningitis

التهاب السحايا مرض جرثومي حاد، يبدأ فجأة بارتفاع في درجة حرارة الجسم وصداع شديد وتصلب في الرقبة والظهر مع غثيان وقيء وطفح صغير الحجم على الجلد، ثم يتطور إلى هذيان وضعف عام وغيبوبة، ثم انهيار عام وصدمة.

يشخص المرض بوجود الجراثيم الخاصة به في الدم، أو في سائل النخاع الشوكي أو في مسحات تؤخذ من الحلق. وتنتقل العدوى مباشرة عن طريق الرذاذ وبالملابس وعن طريق الأشياء الملوثة، ودور الحضانة يتراوح بين يومين وعشرة أيام وعادة تكون المدة من ثلاث إلى أربعة أيام. يتم عزل المريض إلى أن ينتفي وجود الجراثيم في المسحات المأخوذة من الحلق.

لا يوجد هناك لقاح يمنع هذا المرض تماما وذلك بسبب اختلاف أنواع الجراثيم المسببة له، ولكن يوجد لقاحات للتحصين ضد أنواع البكتيريا الرئيسية المسببة لالتهاب السحايا مثل المكورات السحائية Meningococci والهيموفلس أنفلونزي من النوع (ب) Haemophilus influenze type b أو Hib والتي تسبب أمراض أخرى أيضا، والمكورات الرئوية Pneumococci. كما يتم معالجته بواسطة المضادات الحيوية مثل البنسلين أو الأمبسلين والكلورامفينيكول والسيفالوسبورين وهي فعالة في علاج هذا المرض.

الغدة النخامية

تقع الغدة النخامية في الدماغ بالقرب من القاعدة وهي تحت سيطرة الوطاء

جزأ من الدماغ(تحت المهاد) .

يقوم الوطاء (تحت المهاد) بضبط عمل الغدة النخامية .

وظيفة الغدة النخامية ضبط عمل معظم الغدد الصماء في الجسم بواسطة

الهرمونات التي تفرزها في الدم.

أهمها:

هرمون النمو GH growth hormone

هرمون المنبه للغدة الدرقية TSH Thyroid stimulating hormone

الهرمون الموجه للقشرة الدرقية ACTH

هرمون الملوتن LH

الهرمون الحاث للجر يبات FSH

هرمون البرولاكتين Prolactin

هرمون الفازوبروسين AVP

هرمون الاكسي توسين Oxitocin

قصور الغدة النخامية :

ينتج قصور في وظيفة الغدة النخامية بسبب عيب أو أذية للغدة النخامية أو

المهاد يؤدي الى خلل أو نقص في انتاج الهرمونات المذكورة أعلاه

مجتمعة أو بعضها أو إحداهما يصحب ذالك خلل في وظيفة الغدد الصماء

التي تعتمد عليها.

الأسباب:

• ينتج عن عيب خلقي في تطور نسيج الغدة النخامية

• أورام مثل الورم الغي (Adenom)

• رضوض وإصابات الدماغ والجمجمة

نقص هرمون النمو يؤدي الى قصر القامة أو طول القامة (العملقة النخامية)

نقص هرمون المنبه للدرقية (TSH) يؤدي الى قصور وظيفة الغدة الدرقية

نقص هرمون الموجه للغدة الكظرية يؤدي الى قصور في وظيفة الغدة الدرقية

( مرض اديسون) Addison disease

نقص هرمون الفازوبروسين يؤدي الى إدرار البول عن طريق الكلية (مرض

إدرار البول أو البوال ) Diabetes insipidus

التشخيص: يتم على أساس السيرة المرضية, قياس الهرمونات في الدم ,

الفحوصات الشعاعية(الرنين المغناطيسي للدماغ).

طول القامة(العملقة النخامية):

فرط في إفراز هرمون النمو GH من الغدة النخامية. غالبا بسبب ورم

غدي (غدروم) .

الظواهر المرضية: زيادة سريعة في النمو الطولي مع ضخامة في النهايات

الطرفية, وخشونة في ملامح الوجه.

يشخص على اساس السيرة المرضية , الفحوصات الشعاعية مثل الرنين

المغناطيسي للدماغ.

المعالجة: توجد خيارات جراحية أو شعاعية أو أدوية حسب تقييم الطبيب.

مرض البوال(ادرار البول) Diabetes insipus

زيادة في ادرار البول مصحوبا بالعطش الشديد . حدوثه في سن الطفولة نادرا

أسبابه:

• قصور في افراز هرمون الفازوبروسين من الغدة النخامية

• عيب في الخلايا المستقبلة أو التي تستجيب لهرمون الفازوبروسين والموجودة

في الأنابيب الجامعة في الكلية

الأعراض:

• كمية البول المطروحة عالية عند الطفل أو البالغ وسمى إدرار البول Polyuria

• العطش والحاجة للسوائل مع علامات التجفاف المزمن

• يظهر أحيانا على شكل تبول ليلي nocturnal enuresis

التشخيص:

كمية البول المطروحة عالية بالنسبة للعمر خلال 24 ساعة وعادة تكون

أكثر من 155 سم مكعب

تركيز البول يكون اقل من الطبيعي

الكثافة النوعية للبول تكون متدنية من 1,001 الى 1,010

المعالجة: يعطى هرمون الفازوبروسين تحت إشراف الطبيب

الإفراز غير المناسب لهرمون الفازوبروسين

زيادة افراز هرمون الفازوبروسين أو الغير مناسب يؤدي الى زيادة أو احتقان

السوائل داخل الجسم والتالي داخل الخلايا وخاصة خلايا الدماغ مما يؤدي الى

خلل في وظيفتها واحيانا ظهور تشنجات دماغية.

المخيخ

المخيخ هو القسم الكروي الأصغر الذي يقع أسفل نصفي الكرة المخيتين في الدماغ ، يهتم المخيخ بشكل أساسي بوظائف التوازن و تنظيم الوظائف الحركية . يقع أسفل النصفين الكرويين في الجهة الخلفية للمخ ويتركب من فصين أيمن وأيسر يصل بينهما فص ثالث

المخ

يكون المخ القسم الأكبر والأهم من الدماغ حيث يتشكل من نصفي كرة مخيتين منفصلتين يرتبطان بجسر عصبي يدعى الجسم الثفني . و يهتم المخ بشكل عام بالوظائف الإدراكية و الحسية و العقلية ووظائف اللغة .

لا يتعدى وزن المخ في المتوسط 1200 جرام، أي أكثر قليلاً من الكيلوجرام، ويعني ذلك أنه يشكل حوالي 2% من الوزن الإجمالي لجسم الإنسان كله، ورغم ذلك فإنه نظراً لأهمية وطبيعة وظائفه يحصل علي أكثر من 15% من غذاء الإنسان عن طريق الدورة الدموية ونظراً لأهمية المخ الخاصة أيضاً فإن حمايته من المؤثرات الخارجية مكفولة بنظام قوى، فهو محاط بعظام الجمجمة الصلبة، أما بقية الجهاز العصبي المركزي وهي النخاع الشوكي فإن حمايته تكفلها عظام العمود الفقري التي تحيط به، ويبلغ حجم الجمجمة للإنسان 1500 سم3 تقريباً ، ويوجد بداخلها المخ يحيط به السائل المخي وكميته حوالي 150 سم3، ويتكون المخ بصفة رئيسية من نصفي كرة ، والجزء الأهم هو القشرة أو الطبقة السطحية لنصفي الكرة حيث يتوقف علي مكوناتها من الخلايا كياننا كآدميين نعقل ونفكر ونتحكم ، ورغم أن حجم المخ صغير نسبياً فإن الكثير من التلافيف تزيد من مساحة سطح المخ والقشرة التي ذكرناها لتصل إلي مساحة 1600 مم2 مع أن سمكها لا يزيد عن2.5 مم

ذبحة صدرية

الذبحة الصدرية (خُناق الصدر) (باللاتينية: angina pectoris) ناتج عن إقفار (نقص في الإمداد الدموي و بالالي في الأكسجين الوارد) في عضل القلب، عادة نتيجة تشنج في الشرايين التاجية (الأوعية المغذية لعضلة القلب) . السبب الأساسي للذبحة هو الداء القلبي الإكليلي و ينتج عن تصلب عصيدي في الشرايين القلبية.

مقدمة

تعمل عضلة القلب كمضخة لتوصيل الدم إلى جميع أنحاء الجسم وتحصل عضلة القلب على ما تحتاجه من طاقة ( أوكسجين ) لأداء تلك المهمة عن طريق الدم الذي يصلها عن طريق الشرايين التي تغذيها وعددها ثلاثة تسمى بالشرايين الاكليلية أو التاجية ، والذبحة الصدرية هي الأعراض التي تحدث للمريض عند نقصان الدم الساري في الشرايين التاجية المغذية لعضلات القلب والناتج عن عدم التوازن بين استهلاك القلب للغذاء ونسبة وصول الغذاء إليه وهى في الغالب تكون نتيجة تصلب وضيق الشرايين التاجية مما يمنع وصول الدم بصورة كافية وأحيانا يكون السبب زيادة كبيرة في حاجة القلب للغذاء " الأوكسجين " بالرغم من كفاءة الشرايين التاجية مثل حالات تضخم القلب نتيجة لارتفاع الضغط أو لاعتلال عضلي.

الأعراض

آلام مميزة الطابع في الجانب الأيسر من الصدر وخلف عظمة القص يكون الألم من النوع الضاغط ، وقد يمـتد إلى الكتف الأيسر وأسفل الرقبة والفك الأسفل وإلى اليد اليسرى وأحيانا قد يمتد إلى الظهر أو أعلى البطن وهناك صفة شبه دائمة في أغلب الحالات وهي حدوث الألم مع الجهد وزواله بانتهاء الجهد أو الراحة.. وهناك بالطبع أسباب عديدة أخرى لآلام الصدر ولذلك فمن الضروري استشارة الطبيب فورا لإجراء بعض الفحوصات الأخرى.

أهم الأمراض التي تسبب انسداد شرايين القلب وبالتالي إلى الذبحة الصدرية هي أمراض تصلب الشرايين وزيادة الكولسترول ومرض السكري ومرض ارتفاع ضغط الدم. قد يتوقف مرور الدم بصورة تامة في أحد فروع الشرايين القلبية نتيجة التجلط الذي يحدث في الأجزاء الضيقة منه فيتوقف الدم تماما عن تغذية هذا الجزء من العضلة فتموت العضلة وذلك ما يعرف باحتشاء العضلة القلبية - حيث تختلف الأعراض مع ما يحدث عند الذبحة الصدرية إذ أنها تستمر لفترة طويلة وقد تحدث في أوقات الراحة وأحيانا عند النوم مع مصاحبتها بالشعور بغثيان وعرق غزير أو قد تظهر بشكل عسر هضم.

أسباب الذبحة الصدرية

يشكل تراكم المواد الدهنية على جدار الشرايين التاجية والذي يبدأ في عمر مبكر قبل مرحلة البلوغ أحد الأسباب الرئيسية للذبحة الصدرية فمع امتداد الترسب الدهني مع حدوث مضاعفات داخل هذا الترسب منها النزف والتقرح والتكلس مما ينتج سكنه في النهاية

ضيق شديد في الشرايين أو انسداد كامل مما يؤدي لظهور الأعراض ، وهناك عوامل خطورة تؤدي إلى سرعة حدوث تصلب الشرايين مثل تقدم العمر والجنس " تحدث أكثر في الذكور عن الإناث خاصة قبل انقطاع الحيض لديهن "

وهناك أيضا ارتفاع نسبة الكولسترول ، ارتفاع ضغط الدم والتدخين والتي تشكل دورا رئيسيا في حدوث الذبحة ، كما أن هنا عوامل ثانوية أخرى منها انخفاض نسبة الدهون الثقيلة الكثافة في الدم ، حدوث تصلب الشرايين التاجية في العائلة و خاصة في السن الصغير و داء السكري ، البدانة أو السمنة المفرطة ، قلة الحركة وبعض الأنواع من الإجهاد الذهني أو النفسي.

وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم تعنى نسبة الدهون الكلية في الدم وهى تختلف باختلاف العادات الغذائية بين الشعوب وتزيد نسبتها لدى الشعوب التى تتناول الكثير من الأغذية الحيوانية وتقل بكثير لدى الشعوب التي تتناول الأغذية النباتية.

وقد أثبتت الدراسات والأبحاث أن ارتفاع نسبة الكولسترول يزيد من احتمال الإصابة بتصلب الشرايين وترتفع نسبة الإصابة كلما ارتفعت نسبة الكولسترول في الدم . وارتفاع ضغط الدم يعد عامل خطورة هاما لحدوث الذبحة الصدرية لما يسببه من عدم انتظام في تدفق الدم داخل الشريان مما يسبب تغيرات داخل بطانة جدار الشريان ويزيد من تصلب الشرايين التاجية ، كما أن ارتفاع ضغط الدم يزيد من عمـل البطين الأيسر ويؤدى إلى تضخمه وزيادة حاجته للأكسجين.

أثبتت الأبحاث العلمية بما لا يدعو للشك أن احتمال الوفاة الناتجة عن انسداد شرايين القلب تزيد بنسبة تصل إلى ( 70% ) سنويا لدى المدخنين عنها لدى غير المدخنين ، كما أن نسبة الموت المفاجئ لدى المدخنين سنويا هي أكثر من الضعف عنها في غير المدخنين . والتدخين يؤدي إلى زيادة نسبة التصاق الصفائح الدموية في الدم أو تقلص الشرايين بسبب النيكوتين الذي له تأثير قابض قوي ، كما يؤدي إلى انخفاض نسبة الأكسجين نتيجة استنشاق أول أكسيد الكربون الموجود في السجائر ، كما أثبتت الدراسات العلمية أن خطر التدخين على الشرايين التاجية يقل بالامتناع كلية عن التدخين أو مجالسة التدخين.

إذا كنت من الأشخاص الذين يتعرضون لأي من الظواهر السابقة فيجب عليك زيارة الطبيب كإجراء وقائي وإذا شعرت بأي أعراض مرتبطة بالمجهود مثل كحة بالصدر أو ألم بالرقبة أو بالكتف الأيسر ، أو إذا كنت تشعر بهذه الأعراض عندما تتعرض للجو البارد ، فلا بد أن تزور الطبيب

قصور القلب

قصور القلب هي حالة مرضية تحدث نتيجة أي خلل وظيفي أو عضوي يؤثر على وظيفة القلب كمستقبل للدم ومضخة كافية لانتشار الدم خلال أنحاء الجسم لامداده بالمواد الغذائية والأكسجين. يجب تمميز قصور القلب عن حالة مثل السكتة القلبية التي تصيب قلب كان يقوم بوظيفته بصورة طبيعية ثم توقف مما يؤدي إلى هبوط في الدورة الدموية والموت. ولكن في مرض قصور القلب يستمر القلب في العمل ولكن بكفاءة أقل ،وتعتمد درجة المرض على درجة القصور في عمل القلب كمستقبل وكمضخة للدم.

غالبا ما يكون التشخيص صعبا نظرا لعدم وجود تعريف دولي متفق عليه لقصور القلب وغالبا ما تحدث تلك الصعوبة في التشخيص مع الحالات البسيطة. وبالرغم من العلاج الامثل يؤدي قصور القلب إلى نسبة 10% سنويا من نسبة الوفيات في حين يعتبر السبب الرئيسي لدخول المشافي لكبار السن ما فوق ال65 سنة

الأعراض والعلامات

الأعراض تعتمد أعراض قصور القلب بشكل كبير علي الناحية من القلب التي تعاني الفشل بشكل رئيسي. إذا كان جانبي القلب يعانان من الفشل فأعراض فشل الجانبين من الممكن أن تظهر معا.

فشل أو قصور الجانب الأيسر من القلب: الجانب الأيسر هو المسؤول عن استقبال الدم المحمل بالأكسجين من أوردة الرئتين ثم ضخه إلى جميع أعضاءالجسم ومن ثم فالفشل في الجانب الأيسر يؤدي إلى تراكم الدم في الأوعية الدموية للرئتين والاحتقان فيهما فيؤدي إلى أعراض مرتبطة بيهما وقد يؤدي هذا التراكم أو الأحتقان إلى خروج السوائل من أوعية الرئتين إلى حجرات التنفيس، ويسبب أوديما الرئة . كما يؤدي فشل الجانب الايسر إلى فقر الدم الموزع إلى الأنسجة لفشله في ضخه لأعضاء الجسم فتعاني من نقص في أمداد تلك الأنسجة بالموادالغذائية والأكسجين . و أهم الأعراض هي:

• ضيق التنفس ولهاث dyspnea وخصوصا مع القيام بجهد وهو من أكثر العوارض شيوعاً ويحدث نتيجة تجمع الدم في الرئتين وأحتقانهما وفشل القلب في استقبال هذا الدم وضخه بشكل كافي لعضلات التنفس التي بالتالي تعاني من نقص الأكسجين وتجعل عملية التنفس أصعب.
• ضيق التنفس أثناء الاستلقاء orthopnea لأن في هذاالوضع تتجمع كمية أكبر من الدم والسوائل بالرئتين لذا دائما ما يلجأ المريض لاستخدام عدد كبير من المَخَدات ويتجنب الأستلقاء الكامل بشكل افقي.
• ضيق مفاجي في التنفس يجبر المريض على الإستيقاظ من النوم:paroxysmal nocturnal dyspnea
• تعب عام أكثر من المعتاد فالعضلات وباقي اجزاء الجسم لا تتلقى حاجتها الكافية من الدم المحمل بالأكسجين مما قد يؤدي أيضا إلى الدوخة وغشاوة البصر.

فشل أو قصور الجانب الأيمن من القلب: الجانب الأيمن يستقبل الدم الحامل لثاني أكسيد الكربون المتجمع من أعضاء الجسم المختلفة ليضخ الدم إلى الرئة التي تقوم بمده بالأكسجين. لذا فقصور في عمل الجانب الأيمن يؤدي إلى فشله في أستقبال الدم من أوردة الجسم الامر الذي يؤدي إلى خروج السوائل من الأوعية الدموية وتجمع تلك السوائل في إانسجة الجسم المختلفة نظرا لعدم استقبال القلب لتلك السوائل وهذا التجمع في الأنسجة يؤدي إلى انتفاخها ويسمى هذا الانتفاخ أو التورم بالاوديما oedema التي تصيب الاقدام والكاحل والسيقان ، وأحياناً جدار البطن والأحشاء الداخلية كالكبد وقد تؤدي إلى الاستسقاء وانتفاج البطن. وأيضا قد يؤدي تجمع تلك السوائل في انسجة الجهاز الهضمي إلى اصابة المريض ببعض الاضطربات الهضمية كالغثيان والترجيع. العلامات

اولا علامات عامة

علامات فشل الجانب الأيسر: ترتبط بفشل عمل القلب كمضخة وقلة الدم المضخوخ للأنسجة. مما يؤدي إلى ضعف النبض, هبوط في الضغط الانقباضي وزيادة سرعة ضربات القلب وبرودة الأطراف وقلة ادرار البول والشحوب. كما يرتبط قصور الجانب الايسر باحتقان الرئتين وتجمع السوائل فيهما.

علامات فشل الجانب الأيمن بجانب علامات كالاستسقاء والاوديما قد تكون الأوردة العنقية محتقنة نابضة لا يقل احتقاتها مع أخذ نفس عميق.

ثانيا علامات خاصة بالقلب

تلك العلامات قد تظهر اسباب القصور نفسه أو مضاعفات حدوثه كتضخم أو أتساع القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

الأسباب

اسباب قصور القلب
الجانب الايسر: ارتفاع ضغط الدم ،مرض صمامي أورطي أو ميترالي ، ضيق الأورطى	الجانب الايمن: أرتفاع الضغط الرئوي (مثلا نتيجة لمرض مزمن بالرئة) مرض صمامي, رئوي أو ثلاثي ]
من الممكن ان تسبب في الجانبين: قلة الدموية الموضعية ( نتيجة لفقر الدم الذي يغذي القلب كنتيجة لانسداد الشريان التاجي); ممكن أن تكون مزمنة أو نتيجة احتشاء حاد (أزمة قلبية), اضطراب مزمن في ايقاع القلب (مثل. الرجفان الأذيني الليفي), داء عضلة القلب لاي سبب, تليف القلب, الأنيميا الشديدة والمزمنة, امراض الغدة درقية (زيادة افراز الغدة الدرقية و نقص افراز الغدة الدرقية)

القلب

القلب هو عضو عضلي مجوف يدفع الدم ضمن جهاز الدوران بما يشبه عمل المضخة، مشكلا العضو الرئيسي في الجهاز القلبي الوعائي أو ما يعرف بالجهاز الدوراني.

تشكل العضلة القلبية النسيج الفعال وظيفيا من القلب حيث يؤمن تقلصها انتقال الدم وضخه من القلب إلى باقي الأعضاء مما يجعل القلب محطة الضخ الرئيسية للدم من القلب إلى العضاء لتزويدها بالأكسجين المحمل في الدم القادم من الرئتين, من ثم يقوم القلب بضخ الدم القادم من العضاء والمحمل بثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين لتنقيته و تحميله من جديد بالأكسجين.

كمية الدم التي يضخها القلب في الحالة الطبيعية تبلغ 4.5 إلى 5 لتر في الدقيقة, يمكن أن تزداد إلى ثلاثة أضعاف عند القيام يتمارين رياضية.

تحتاج العضلة القلبية إلى 7% من الأكسجين الذي يحمله الدم لإنتاج طاقة الضخ بالتالي فهي حساسة جدا لنقص الأكسجين, وأي نقص في كمية الأكسجين الوارد إليها يؤدي إلى نوع من الاستقلاب اللاهوائي يؤدي لألم يعرف بالذبحة الصدرية (Angina pectoris).

وزن القلب يبلغ 0.5% من وزن جسم الإنسان أي أنه بحدود 350 غرام لشخص يزن 70 كغ ويمكن لهذا الوزن أن يزداد بزيادة عمله كما عند الرياضيين. يترافق هذه الزيادة الوزنية بازدياد حجم الدم الذي يضخ في النبضة الواحدة فما يزداد عند الرياضيين هو كمية الدم التي تضخ وليس عدد النبضات. أوعية الدم في القلب بما أن القلب عضلة متحركة باستمرار فهو بحاجة دائمة إلى إمداد مستمر من الدم ينقل لخلاياه الغذاء والأكسجين، ويرجع بالفضلات وثاني أكسيد الكربون وهو ما يعرف بالتروية. تتم تروية العضلة القلبية بشريانين تاجيين (أيمن وأيسر) يخرجان من بداية الأبهر (الأورطي) يتفرعان إلى شرينات وشعيرات دموية حيث يغذي كل منها نصف القلب.

تشريح القلب

الشكل الخارجي

يشبه القلب شكل الكمثرى المقلوبة ويتوضع في جوف الصدر إلى الأيسر من الخط الناصف. يوصف للقلب قاعدة ووجهان: وجه قصي ضلعي (أو وجه أمامي)، ووجه حجابي (أو الوجه خلفي). كما يوصف له ثلاث حواف: حافة يمنى تتشكل بشكل أساسي من الأذين الأيمن، وحافة سفلية تتشكل بشكل أساسي من البطين الأيمن، وحافة يسرى تتشكل بشكل أساسي من البطين الأيسر. ^[1][2]

البنية التشريحية

1. التامور
2. عضل القلب
3. الشغاف

أجواف القلب

يحتوي القلب على أربعة حجيرات منفصلة تدعى: الأذين الأيمن والأذين الأيسر والبطين الأيمن والبطين الأيسر. تكون جدران الأذينين رقيقة نسبيا لأن طبيعة عملها الأساسي كمستودع للدم ومدخل للبطين فهي لا تقوم بعمل الضخ الأساسي الذي يتكفل به البطين.

جدران البطين تكون أثخن لأنه يقوم بعملية الضخ الأساسية في الدوران الرئوي والدوران المحيطي.

الصمامات

رسم توضيحي لمجرى الدم في حجرات القلب الأربعة

تنظم حركة الدم في القلب صمامات (تدعى أيضا دسامات) تشكل بوابات وحيدة الإتجاهات تؤمن انتقال الدم من الأذينة إلى البطين ولا تسمح بالانتقال العكسي, فالتجمع الأساسي للدم الوارد للقلب يحدث في الأذينة اليمنى لينتقل بعد ذلك إلى البطين الأيمن, يقوم البطين الأيمن بضخ الدم للرئتين, يعود الدم بعد تنقيته من الرئتين إلى الأذينة اليسرى, من الأذينة اليسرى ينتقل للبطين الأيسر الذي يضخه بدوره عبر الشريان الأبهر، أو الشريان الرئيسي، إلى باقي الأعضاء.

الصمامات الموجودة في القلب هي عبارة عن:

• صمام ثلاثي الشرف (مؤلف من ثلاثة قطع غضروفية) يفصل بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
• صمام ثنائي الشرف: يفصل الأذين الأيسر عن البطين الأيسر.
• دسام (صمام) رئوي ثلاثي الجيوب: تتوضع على مدخل الشريان الرئوي وتؤمن انتقال الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي دون عودة لتوصيله إلى الرئتين.
• دسام (صمام) أبهري ثلاثي الجيوب: يقع عند مدخل الشريان الأبهر ويؤمن انتقال الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر دون عودة.

المريء Esophagus

عبارة عن أنبوب عضلي، يعتبر استمراراً للبلعوم، حيث يتفرع عنه عند مستوى الطرف السفلي لغضروف العظمة الحلقية ( Cricoid ) مقابل الفقرة العنقية السادسة، ويمتد ليفتح على فتحة الفؤاد المعدية، عند مستوى الفقرة الصدرية العاشرة، يبلغ طوله حوالي 25 سم، وقطره 2.5 سم.


ويقسم المريء إلى ثلاثة أجزاء :


- المريء العنقي : ويبدأ من الفقرة العنقية السادسة حتى بداية الفقرة الصدرية الأولى.
- المريء الصدري : وهو أول الأجزاء، حيث يدخل الصدر عند مستوى الفقرة الصدرية الأولى، ويتجه للأسفل إلى اليسار من خط الجسم الوسط، خلف القصبة الهوائية اليسرى ، ويبقى ملامساُ لأجسام الفقرات، ثم ينحني للأمام ماراً من أمام الشريان الأبهر الصدري، ويلامس التامور، ثم يخترق الحجاب الحاجز مقابل الفقرة الصدرية العاشرة.
- المريء البطني : يدخل البطن بعد اختراقه الحجاب الحاجز عن مستوى الفقرة الصدرية العاشرة، وبعد حوالي 1.5 سم يصل إلى فتحة الفؤاد المعدية حيث يفتح عليها. وهو أقصر الأجزاء.


يتألف جدار المريء من ثلاث طبقات، هي من الداخل للخارج:


1. طبقة مخاطية داخلية تفرز سائلاً لزجاً لتسهيل عملية مرور الطعام.
2. طبقة عضلية وسطى تتكون من ألياف دائرية.
3. طبقة عضلية خارجية تتكون من ألياف طولية.


و الطبقتين العضليتين الدائرية و الطولية تعمل على دفع الكتلة الغذائية للأسفل فتسهل عملية البلع، وهما في الثلث العلوي عضلة مخططة، وفي الثلثين السفليين عضلة ملساء.


أثناء سيره داخل الرقبة يقع بين الرغامي من الأمام و العمود الفقري من الخلف، وعن الجانبين توجد الغدة الدرقية و الشرايين السُباتية و الدرقية و الوريد الودجي الداخلي و العصب العائد ( Recurrent ) و العصب الودي.
أما داخل الصدر فيجاور نقطة تفرع الرغامي الى القصبتين اليمنى و اليسرى، ثم يخترق الحجاب الحاجز، ويتصل بفؤاد المعدة عند مستوى الفقرة القطنية الحادية عشرة.


يتغذى المريء من الدم القادم من الشرايين التالية :


- المريء العلوي يتغذى من الشريان الدرقي السفلي.
- المريء الأوسط يتغذى من فروع الشريان الأبهر.
- المريء السفلي يتغذى من فروع الشريان المعدي الأيسر.


و يصب الدم المختزل في الأوردة التالية :
- الجزء العلوي في الأوردة العضدية – الدماغية.
- الجزء الأوسط الأوردة الفردية ( Azygos ).
- الجزء السفلي في روافد الوريد المعدي الأيسر.


و يتعصب المريء من الاعصاب التالية :


- النصف العلوي من العصب البلعومي العائد، و ألياف ودية
- النصف السفلي من الضفيرة المرئية المتكونة من العصبين الحائرين ( الغامضين ) ( Vagus )، وألياف من العصب الودي.

البلعوم ، Pharynx

البلعوم عبارة عن انبوب عضلي ، طوله حوالي 12سم ، يتجه للاسفل ، تتصل به سبع فتحات هي : فتحة الفم ، فتحتا الانف الخلفيتان ، فتحتا استاكيوس ، و فتحة الحنجرة .


البلعوم ممر مشترك للهواء و الغذاء .


البلعوم يقع اسفل القحف و خلف فتحتي المنخارين ، و يلامس من الخلف قبل الفقرية التي تعمل كأساس ينزلق عليه البلعوم و المرئ اثناء عمليتي البلع و تحريك الرقبة .


جدار البلعوم رقيق يتكون من الياف دائرية و الياف طولياً و ثلاث عضلات عاصرة ، تسمح له بالقيام بوظيفة البلع ، حيث تعمل الالياف العضلية الدائرية ، حيث تفتح عضلة البلعوم امام اللقمة ثم تنقبض فوقها فتدفعها لتهبط للامام باتجاه المريء .


يتكون جدار البلعوم من نوعين من النسيج حسب الوظيفة ، فالجزء البلعومي – الانفي – يتكون من نسيج مخاطي ( طلائي ) عمادي مهدب كما في المسالك التنفسية ، اما بقية اجزاءه فمبطنة بغشاء حرشفي مطبق كما في القناة الهضمية .


يتكون البلعوم طوليا من ثلاث اجزاء هي :


• الجزء البلعومي – الأنفي : وهو عبارة عن لفافة قاعدية متينة تفتح من الامام للتنفس ، اما من الخلف فتبقى متيبسة بالرابطة البلعومية الوسطى ، مما يبقى ممر التنفس حراً . وفي هذا الجزء تفتح قناتا اوستاكيوس على الجدار الجانبي فوق الحنك الرخو .
• الجزء البلعومي - الفمي : من الخلف يتكون من الثلاث عضلات العاصرة ، و يغلق بعد بلع لقمة الطعام ، اما خارج البلع فيبقى مفتوحاً من اجل التنفس و من الامام يغلق بالثلث الخلفي للسان و يفصله عن الفم الغندبتان الامامي ( عمود الحلق الامامي ) و يفصله عن الحنجرة لسان المزمار .
• الجزء البلعومي – الحنجري : يتكون جداره الخلفي من زوائد العاصرات الثلاث المتدلية حتى مستوى الحبال الصوتية . وعلى كل جانب من لسان المزمار يمتد غشاء مخاطي حتى الجدار الجانبي للبلعوم ، و هذا الغشاء هو ما يعرف بطية البلعوم – اللسان المزماري ، و تفصل بين الفتحة البلعومية – الفمية ، و الفتحة البلعومية – الحنجرية . و من الاسفل يتفر ع الى فرعين ، احدهما هضمي و هو المريء والثاني تنفسي وهو الحنجرة .


يعرف السطح السفلي للجزء البلعومي – الانفي بـ الحنك الرخو SOFT PALATE ، و يتكون من صفاق ( غشاء ) يعمل بواسطة مجموعة عضلات ، تحدث تغييراً في شكله و موقعه ، و يمتاز بوجود عدد كبير من الغدد المخاطية و المصلية ، و العضلات المحركة هي:
- العضلة مادة الحنك
- العضلة رافعة الحنك


و يغطي الحنك الرخو بغشاء حرشفي مطبق على سطحه الفمي و الجزء الخلفي لسطحه الانفي ، و يشتمل مخاطه الفمّي على بعض براعم الذوق ، بينما مخاطه الأنفي مغطى بغشاء تنفسي يشتمل على غدد صغيرة مخاطية ، و نسيج طلائي عمادي مهدب .


و يقوم الحنك الرخو بوظيفة صمّام ، حيث انه يغلق الجزء الفمي من البلعوم عن الفم اثناء المضغ حتى لا يعاق التنفس ، و يفصل الجزء الفمي عن الجزء الأنفي من البلعوم اثناء البلع حتى لا تمر بعض جزيئات الطعام الى الأنف . كما انه يلعب دوراً في تغيير نوعية الصوت اثناء الكلام ، و لا يستطيع الانسان الكلام لولا اتصال البلعوم بالفم ، إذ من غير الممكن إخراج الكلام من الانف .


يتلقى البلعوم شرايينه من الشريان السباتي الوحشي ومن الشريان الفكي العلوي .
يتعصب البلعوم بألياف عصبية من الجهاز العصبي الودي الكبير و من العصب اللساني – البلعومي ، ومن العصب الرئوي – المعدي ، و من الحبل الشوكي .

الرغامي Trachea

الرغامي عبارة عن أنبوب اسطواني الشكل طوله حوالي 12سم ، و عرضه حوالي 2سم ، و تتكون من 16- 20 حلقة غضروفية ، و تبدأ عند مستوى الفقرة الرقبية السادسة امام الغضروف الحلقي (الفتخي) cricoid cartilage ، و الحلقات الغضروفية غير مكتملة من الخلف ، فهي على شكل حذوة الفرس ، فتحتها للخلف حيث تتكون هذه الفتحة من ألياف عضلية ملساء تستطيع ان تضغط بخفة على كتلة الطعام الموجودة في المريء فتعطي الشعور بصعوبة البلع .


سطحها الداخلي مبطن بغشاء مخاطي تنفسي ، و مزود بأهداب متذبذبة ، من الاسفل للأعلى فتعمل على طرح و إخراج الافرازات المخاطية من داخلها .


و عند مستوى الفقرة الصدرية الخامسة تتفرع الى فرعين هما القصبة الهوائية اليمنى و اليسرى .


يحيط بها من الخلف المريء ومن الامام في الرقبة برزخ الغدة الدرقية و في الصدر الغدة الزعترية و الاوعية الدموية .



وظائف الرغامي :


• تتمدد أثناء البلع لتعمل على إعادة الحنجرة الى وضعية الراحة بعد ان تكون قد ارتفعت أثناء البلع .
• البقاء مفتوحة بفضل الغضروف الشفاف حتى لا تنخمص أثناء الشهيق .
• تغير حجم الحلقات الغضروفية حسب الحاجة ، فعند السعال تتسع بمعدل 30% بفعل ضغط الهواء على جدرانها .
• طرح و إخراج الإفرازات المخاطية بفضل الاهداب المتذبذبة .

اللهاة ، لهاة الحلق Uvula

اللهاة عبارة عن بروز عضلي يتكون من نسيج طلائي غدّي ، مخروطي الشكل ، يتدلى من الحنك الرخو soft palate ، يبلغ طولها 15 – 35 ملم . وتقع قرب خلف الحنجرة
وهي معلقة في قمة الجزء الخلفي للفم .


أصل كلمة Uvula مشتقة من الكلمة اليونانية " uva" وتعني العنب ، لأن شكل لهاة الحلق تشبه العنب


في حالة الالتهاب المتكرر للوزتين تتعرض اللهاه للاصابة بالالتهاب ، واذا تحول الالتهاب الى الحالة المزمنة يصبح انتفاخ اللهاة مزمناً قد يحتاج الى عملية استئصال جزئي
و في حالة الاصابة بـ الحلق الدفتيري فيمكن ان تغطى بغشاء كاذب .


معظم المراجع الطبية تهمل اللهاة ، و لكنها لا تخلو من الفائدة ، فهي :-


- تساهم في عملية الذوق
- كذلك في إثارة الاقياء ، و هذا يفيد في حالة الرغبة في إفراغ المعدة في حالات التسمم
- لها دور في خلق اصوات الإنسان
- تلعب دورآ مهمآ في إخراج الحروف الساكنة خاصة في اللغات العربية ، الألمانية والفرنسية


اللهاة الطويلة المتدلية قد تسبب مشاكل في النوم كالشخير (عندما تهتز) وانقطاع النفس ، الامر الذي قد يدعوا إلى إستصال جزئي أو كلي للهاة


إن ولادة طفل بـ اللهاة المشقوقة أمر نادر الحدوث وقد يترافق أيضآ مع الحنك المشقوق

الأسنان Teeth

الأسنان عبارة عن أعضاء عظمية صلبة تتموضع في الفكين، العلوي والسفلي، والسن يتوضع داخل تجويف عظمي وبين مؤقتة ودائمة.


أ‌. الأسنان المؤقتة :
عددها 20 سناً، حيث يحتوي كل فك على 4 قواطع، ونابين، وأربع أضراس، تبدأ في الظهور عند عمر ستة شهور، وينتهي ظهورها عند عمر سنتين. والجدول التالي يبين زمن ظهور الأسنان:
- القواطع الوسطى 6-8 شهور
- القواطع الجانبية ( الضواحل ) 8-10 شهور
- الأضراس الأولى 12 شهراً
- الأنياب 18 شهراً
ويلاحظ أن الأسنان في الفك السفلي تظهر قبل الأسنان في الفك العلوي.


ب‌. الأسنان الدائمة:
عدد الأسنان عند الإنسان البالغ 32 سناً، موزعة على الفكين العلوي والسفلي، بمعدل 16 سناً في كل فك. وهي في الفك الواحد :
- أربع قواطع
- نابان
- أربع أضراس أولية
- 6 أضراس


وتبدأ في الظهور عند عمر 6 سنوات على حساب أسنان الحليب، حيث كل سن يظهر بدلاً من سن الحليب ما عدا الطواحين (الأضراس ).
وآخر ما يظهر منها ما يسمى بـ " ضرس العقل " ما بين 17-30 سنة، والجدول التالي يبين زمن ظهور كل سن:
- الأضراس الأولى تظهر عند عمر 6 سنوات
- القواطع الوسطى تظهر عند عمر 7 سنوات
- القواطع الجانبية تظهر عند عمر 8 سنوات
- الأضراس الأمامية الأولى تظهر عند عمر 9 سنوات
- الأضراس الأمامية الثانية تظهر عند عمر 10 سنوات
- الأنياب تظهر عند عمر 11 سنة
- الأضراس الثانية تظهر عند عمر 12 سنة
- أضراس العقل تظهر ما بين 17- 30 سنة


يتوضع كل سن داخل تجويف عظمي يضيق كلما اتجهنا باتجاه الأسفل، ويوجد بين السن والتجويف غشاء وعائي دموي، هو امتداد للصفيحة الخاصة باللثة.


تركيب السن :


يتكون السن من جزئين رئيسيين هما : التاج، والجذر , وبينهما العنق. ونسيجياً يتكون من 3 طبقات :


أ‌. منطقة التاج " Crown ":
وتتكون من 3 طبقات هي من الداخل للخارج :
- اللب " Pulp "
- العاج " Dentine " وهوالجزء الحساس في السن ولونه يميل للاصفرار.
- المينا " E****l " وهوالجزء غير الحساس، لونه ابيض، يغطي التاج.
ب‌. منطقة الجذر " Root " :
ويتكون من 3 طبقات هي من الداخل للخارج:
- اللب
- العاج
- الملاط " Cement " وهومادة عظمية تغطي الجذر وعنق السن.


وتنغرس الأسنان في تجاويف في الفكين مخترقة اللثة، وتتخذ شكل قوس ثلاثة أرباع الدائرة، والأسنان العلوية تمتد إلى مابعد الأسنان السفلية في حالة طبق الفكين على بعضهما البعض، ولهذا فإن أطراف الأضراس العلوية من جهة عضلات الوجه دائرية بينما الأطراف من جهة الفم حادة. والعكس صحيح بالنسبة للأضراس السفلى.


وظائف الأسنان :


تؤدي الأسنان عدة وظائف هامة هي :
1. المضغ من أجل تفتيت الطعام وتسهيل عملية البلع والهضم.
2. المظهر فالأسنان تكسب الوجه منظراً جميلاً، وتعمل على تناسق أعضاء الوجه.
3. النطق : فهناك حروف هجائية لا يمكن نطقها إلا بواسطة الأسنان مثل.. ش، ث..الخ.

الغدد تحت اللسانية sublingual gland

طولية الشكل ، اصغر الغدد اللعابية حجماً ، تقع اسفل مخاط قاعدة الفم .


تحتوي على أسناخ مصلية و كثير من الاسناخ المخاطية .


تقع داخل فجوة في عظم الفك السفلي .


وهي تقع بين مجموعة من الاعضاء هي :


• من الاعلى الغشاء الطلائي لقاعدة الفم حيث يبرز مشكلاً نتوءاً .
• من الاسفل العضلة الفكية اللامية .
• من الامام الغدة تحت اللسانية من الجانب الآخر .
• من الخلف الجزء العميق من الغدة تحت الفكية .


تفرز عصارتها في القنوات تحت اللسانية ، عددها من 8-20قناة ، تفتح داخل الفم ، على قمة النتوء تحت اللساني ، و لكن بعضها قد يفتح في القناة تحت الفكية .


ترتوي الدم من فروع الشريانين اللساني والوجهي ، و الاوردة مرافقة للشرايين وتحمل نفس الاسماء .


تتعصب من ألياف نظيرة الودي حركية – إفرازية متفرعة من العصب القحفي السابع .

اللسان (2)Tongue

اللسان عضو عضلي مغطى بنسيج رابط ء يعلوه نسيج طلائي حرشفي متقرن جزئيا. وهو عضو حاسة الذوق (والكلام) في الإنسان. والجزء الأساسي لحاسة الذوق هو الغشاء المخاطي الذي يغطي اللسان وسقف الحلق ويمتد إلى بقية الفم ما عدا جذر اللسان المتصل بأرضية الفم.


‏
تنقسم عضلات اللسان إلى نوعين هما:


1. عضلات خارجية تنشأ من خارج اللسان وتنغرس فيه، وهي مسؤولة عن الحركات العامة للسان كما في حركة اللسان الجانبية وحركته إلى الداخل وإلى الخارج. وهذه الحركات مهمة في عملية خلط الطعام في الفم.


2‏. عضلات داخلية تنشأ وتنغرس في اللسان. وهي مسؤولة عن تغيرات شكل اللسان وبخاصة عند النطق والبلع. وتكون العضلات الداخلية بأوضاع داخلية مختلفة منها الطويلة ومنها المستعرضة ومنها العمودية.


‏ويوجد في الغشاء المخاطي اللساني نتؤات تعرف بالحلمات Papillae ‏أو براعم الذوق Taste Buds، وتتكون بنية البراعم الذوقي من نوعين من التجمعات من الخلايا الحسية وهي :


‏(أ) الخلايا الذوقية
(ب) الخلايا المساندة
‏وجميعها خلايا مطاولة ذات أنوية مركزية.


وتوجد الحلمات على عدة أشكال
‏
1. الحلمات الكأسية (أو العدسية) Vallate papillae وهي حلمات كبيرة الحجم نسبيأ، يبلغ عددها حوالي عشر حلمات مرتبة على شكل ( 8 ‏) وهي موجودة بين الجزء الأمامي من اللسان والجزء الخلفي منه.


2. الحلمات الفطرية Fungiform papillae ، وهي تشبه الفطر، وعددها كثير جداً، موزعة على سطح اللسان كله وبخاصة في جانبيه.


3. الحلمات الخيطية Filiform papillae ‏وتوجد بكثرة في كل سطح اللسان، ‏وللحلمة (البرعمة) بوجه عام، فتحة نهائية تخرج منها البروزات الذوقية التي تتصل بالخلايا الذوقية.


‏ولكي يتم الإحساس بالذوق، يجب أن يكون المذاق على شكل محلول حتى يسهل وصوله إلى نهاية الأعصاب التي تنقل هذا الاحساس إلى مركز الذوق بالمخ. ولهذا يتوقع أن لا يشعر الإنسان بطعم المواد إلا إذا ذابت في اللعاب. هذا وتختلف قوة الذوق باختلاف أجزاء اللسان كما يلي:


‏أ. البراعم الذوقية الواقعة في طرف اللسان مسؤولة عن تذوق المادة الحلوة.


‏ب. البراعم الذوقية الواقعة على السطح الجانبي وحافتي اللسان مسؤولة عن تذوق المواد المالحة والحامضية.


‏ج. البراعم الذوقية الواقعة عند مؤخرة السطح العلوي للسان مسؤولة عن تذوق المواد المرة.


تتصل أربعة من الأعصاب المخية (القحفية) في نقل الحوافز من المستقبلات الذوقية إلى قشرة الدماغ الحسية وهي كما يلي:


‏أ. يجهز العصب التاسع (اللسان البلعومي) مؤخرة وجوانب اللسان
ب. يجهز الفرع اللساني للعصب الخامس (العصب التوأمي الثلاثي) ‏جوانب وقمة اللسان.
ج. يجهز الفرع اللساني السابع (العصب الوجهي) جوانب وقمة اللسان.
د. يجهز الفرع الحنجري للعصب العاشر (العصب التائه أو المبهم) السطح البلعومي للسان.


وتعمل جميع هذه الأعصاب بطريقة أو أخرى على تنبيه إفراز اللعاب، وتحريك العضلات الخاصة بالمضغ وبراعم الذوق ليتم ترجمتها وإدراكها بمنطقة الذوق الحسية في المخ .

اللسان Tongue

اللسان عبارة عن عضو عضلي يتكون من جزئين مختلفين فيما بينهما من حيث الشكل، التركيب، الوظيفة، المظهر، والأعصاب المغذية، وهما :


- الثلثين الامامين : يبدآن من أرضية الفم ، و يدعى "الجزء الفمي" (الجسم Body) .
- الثلث الخلفي : يشكل جزءاً من الجدار الأمامي للبلعوم ، لذا يدعى "الجزء البلعومي" ( الجذر Root) .


ويغطي ظهر اللسان غشاء من النسيج الطلائي الحرشفي المطبق يتوضع على قاعدة ليفية، يتصل باللسان امتدادين عبارة عن غشائين طلائيين ، أحدهما أمامي وهو "لجام اللسان" يربطه بأرضية الفم ، ويفصل بين فتحتي قناتي الغدد الفكية ، والآخر خلفي يدعى "الامتداد اللساني – اللسان مزماري" يصل اللسان بـ لسان المزمار .


ويغذي اللسان الشريان اللساني، ويتعصب بالعصب تحت اللساني


يقوم اللسان بعدة وظائف هي: البلع – الكلام – الذوق.

الفم Mouth

عبارة عن تجويف يقع ما بين الشفتين من الأمام ، والفتحة الفمية – البلعومية من الخلف ، ويقسم

إلى قسمين هما : الدهليز، والتجويف الحقيقي .

الدهليز عبارة عن شق يفتح على الخارج من الشفاه، ويتصل بتجويف الفم الحقيقي خلف الضرس الثالث من جانبي الفم عندما يكون الفكان مغلقين .


وتشكل الوجنتان الجدار الجانبي للدهليز، و يتكون من العضلة المبوقة ( Buccinator ) ويبطنه غشاء طلائي.
أما تجويف الفم الحقيقي فله سقف وأرضية. أما السقف فيتكون من الحنك الصلب من الأمام ، والحنك الرخو من الخلف، وتتكون الأرضية من ثلثي اللسان الامامين ،
و يوجد في وسطه بروز من غشاء طلائي يدعى لجام اللسان يربط اللسان بأرضية الفم . وعلى جانبي هذا اللجام يوجد حليمة صغيرة على رأسها فتحة القناة الواردة من الغدد تحت الفكية .
ويتلقى سقف الفم العصب الحنكي الكبير
، و العصب الأنفي – الحنكي ،
و تتلقى أرضية الفم العصب اللساني ، و فرع من العصب الفكي ، وفرع من العصب الوجهي .


ويحتوي الفم على الأعضاء التالية:
1. اللسان.
2. الأسنان.
3. اللهاة.

الم الظهر وعلاجه

مسكنات الألم في حالة ألم الظهر ضرورية ولكن يجب الحذر من الإكثار منها خصوصا للمصابين بالقرحة أو أمراض المعدة وإذا لم تنفع المسكنات يجب مراجعة الطبيب . وكذلك هناك بعض التمارين البسيطة التي لها فعالية جيدة في تخفيف ألام الظهر وهذا يخالف اعتقاد بعض الأشخاص إن بقائهم بالفراش يساعد على تخلصهم من ألم الظهر بينما المطلوب أن يتخلص الإنسان من الحركات القوية والمفاجئة أو حمل الأشياء الثقيلة

هناك كثير من الإصابات بألم الظهر بسبب:-

الرياضة الحوادث المؤلمة
الوزن الزائد التهاب المفاصل
المشاكل النفسية حصوات والتهابات الكلى
الكسور التعرض للهواء البارد

مراحل و انواع و طرق و اساليب العلاج و اهمها :

* الراحة و احيانا تناول بعض المسكنات عن طريق الطبيب المتخصص !!
* التدليك الطبي
* التمرينات التاهيلية
* التعود على اوضاع الجسم الصحيحة " الوقاية خير من العلاج "
* و من خلال تخصص فى إعادة التإهيل و التدليك الطبي وجد انه علاج مكمل و فعال لمشكلة الظهر خاصة مع استخدام بعض اساليب مدمجة بين الطب النبوى و الطب الغربي

الكليه

الكليه من أهم أعضاء الجسم الحيوية ، كيف لا ، و هي تقوم بتنقيه دم الإنسان
من الفضـلات و العناصر الفائضة طوال اليوم دون توقف ، و هي التي تقوم
بإفراز عدد من الهرمونات الـلازمة لتنشيط نخاع العظام لينتج خلايا الدم
الحمراء ، و تنظيم نسبة السوائل بالدم ، و لاسيـــــما تلك الهرمونات
التي تساعد على زيادة امتصاص الحديد في الأمعاء،
بالإضافة لتنظيم نسب الأملاح المعدنية و الشوارد في الدم مثل
( الصوديوم ، الكالسيوم ، الكلور ، البوتاسيوم )،
و مـــن هذا المنطلق يتوجب على كل إنسان أن يدرك مدى أهميه الكليتين ،
و اتبــــاع النـصـائــح الطبـــيـة الضرورية للحفاظ على صحة و سلامة الكلى
ووظائفها

. تعرف معي على المسببات الرئيسية للفشل الكلوى و تشمل :
- الوراثة " كإصابه أحد أفراد أسرتك بالفشل الكلوي " .
- الإفراط في تناول الأدويه و المضادات الحيوية و مسكنات الألم .
- ارتفاع ضغط الدم و الإهمال في متابعته وعلاجه .
- اهمال مضاعفات الأمراض المزمنه " كالسكري و الذئبة الحمراء".
2. لا تفرط بشرط العصائر و السوائل ، و تناول الماء الصافي بدلاً من
المشروبات الغازية فقد اثبت علمياً بأن المشروبات الغازية
( الكولا) لا تروي العطش و تضر بالكليتين.
3. لا تفرط بتناول الطعام ،كالكربوهيدات ( السكريات)، و البروتينات (اللحوم) و الدهون.
4. تناول الخضراوات و الفواكه الطازجة يومياً ، فهي سر الصحة والرشاقة و الحيوية .
5. إن الإفراط في تناول الطعام يبكر من مرحلة الشيخوخة و يزيد من الإصابه بالأمراض.
6. مارس الرياضة بانتظام ، و خذ قسط كاف من الراحة خلال النهار و في الليل.
7. اجري فحص دوري لوظائف الكلى ، خصوصاً اذا كنت تتناول أي من أنوع الأد